Présentation de l’E.S.S. Pays de la Loire
Avec le vieillissement de la population, l’augmentation des maladies chroniques cardiovasculaires et l’évolution défavorable de la démographie des médecins cardiologues, la cardiologie évolue dans son organisation pour prendre en charge des besoins croissants, qui nécessitent un suivi au long cours des patients. Les E.S.S., qui s’inscrivent dans le virage ambulatoire initié par les dernières réformes en santé, sont une réponse concrète à ces enjeux.
L'équipe
L’Équipe de Soins Spécialisés (E.S.S.) en cardiologie Cardio+ Pays de la Loire, rassemble 20 professionnels de santé.
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18 médecins
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2 paramédicaux ou autres professionnels de santé
Une équipe administrative composée de secrétaires et de gestionnaires de parcours appuie les professionnels de santé.
L’E.S.S. a pour objectif de répondre aux besoins de la population ligérienne en matière de cardiologie, notamment grâce à un guichet unique, une permanence des soins et un meilleur accès aux avis et aux consultations spécialisés
Cardio+ Pays de la Loire dispose d’une équipe mobile à ce jour.
L’E.S.S. est une association loi 1901. Ses membres réunis en assemblée générale élisent un conseil d’administration qui désigne en son sein les membres de son bureau.
Bureau de l’E.S.S. élu le 16/01/2023 :
Président : Dr Thierry Garban
Secrétaire : Dr Olivier Stora
Trésorier : Dr Frédéric Pouillart
Le projet de santé
Notre E.S.S. Cardio+ Pays de la Loire prend en charge les patients suivants :
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Patients ou résidents relevant de prises en charge programmées ou semi-urgentes et ne pouvant être déplacés sans mobilisation de transports sanitaires ou d’équipes accompagnatrices
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Patients étant dans des zones médicales sous denses
Au cours de l’expérimentation Article 51 d’une durée de 3 ans (2023-2026), notre E.S.S. s’est fixée les missions suivantes :
Améliorer l’égal accès aux soins de spécialité en termes géographique et financier
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Une plateforme de mise en relation avec un accueil / orientation des demandes vers les cardiologues permet une première orientation des patients. L’Article 51 finance notamment un forfait « séquence initiale de prise en charge » qui valorise ce travail d’orientation.
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Une Équipe mobile se déplace auprès des populations vulnérables pour la prise en charge initiale et le suivi lorsque cela est nécessaire.
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L’E.S.S. met en œuvre la télémédecine (téléconsultation, téléconsultation assistée, téléexpertise, télécardiologie augmentée) pour faciliter la prise en charge des patients éloignés. L’Article 51 permet en particulier le financement d’un nouvel acte dérogatoire au droit commun : la télécardiologie augmentée ; acte permettant la captation des données cardiologiques par un professionnel paramédical qui se déplace auprès du patient puis leur analyse en différé par le cardiologue sur un outil télésanté.
Coordonner et sécuriser les prises en charge dans une logique « parcours »
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Un forfait permet d’établir le parcours personnalisé de soins (PPS) de façon pluridisciplinaire (Médecin traitant / I.P.A./ cardiologue)
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Un case-manager ou coordinateur de parcours coordonne le parcours du patient et suit la mise en œuvre du projet de soins. L’Article 51 finance ce travail de coordination par le biais d’un forfait.
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Un outil e-parcours permet de suivre le dossier du patient de façon pluridisciplinaire.
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Des conventions sont établies avec les acteurs du territoire (DAC, CPTS, MSP, CDS, HAD, SAS, ESMS, MCO, SSR, Psy) pour faciliter cette coordination.
Contribuer au déploiement des bonnes pratiques professionnelles
Proposer des lieux d’accueil et de formation pour les professionnels de santé
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Un Staff d’Équipes Médico-soignantes (EPP) est organisé une fois par trimestre pour favoriser l’échange de pratiques au sein de l’E.S.S.
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L’expérimentation Article 51 fait l’objet d’une évaluation de l’expérimentation sur la base d’indicateurs de moyen, d’activité et d’impact
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Un R.E.T.E.X. (retour d’expérience) est organisé tous les 6 mois pendant la durée de l’expérimentation pour s’assurer de la bonne mise en œuvre de l’expérimentation et des résultats à mi-parcours.
Des formations sont proposées :
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à l’équipe de l’E.S.S. : initiation à la cardiologie ; recueil de données cardiologiques en télécardiologie augmentée pour les infirmiers et infirmiers en pratique avancée
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aux équipes de proximité (infirmiers libéraux, infirmiers dans les E.H.P.A.D.) intervenant auprès des patients : réalisation d’un interrogatoire clinique et le recueil de données
Les bénéfices pour les patients
L’Équipe de Soins Spécialisés (E.S.S.) est un guichet unique facilement repérable sur le territoire, qui me permet :
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d’avoir une réponse à mes problèmes de santé cardiologiques y compris si je me trouve dans un désert médical ou que je ne peux pas me déplacer
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d’avoir une personne référente qui m’accompagne tout au long de mon parcours
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d’avoir une équipe pluridisciplinaire complète pour me prendre en charge
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d’avoir une application pour suivre ma maladie chronique et être en lien avec l’équipe médicale
L’E.S.S. reçoit des demandes d’avis de la part des professionnels de santé. En tant que patient, c’est donc votre médecin traitant, votre E.H.P.A.D. ou encore votre Infirmière libérale qui sollicitera un avis auprès de l’E.S.S.
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